在做试管婴儿之前,人们往往会问做试管婴儿要花多少钱?成功率是多少?这里所指的往往是一个促排卵周期的费用,所谓贵不贵也是比较一个周期的费用。然而,往往忽略了一个重要的问题—累计妊娠率。什么是累计妊娠率呢?简单来说,就是一次促排卵周期的怀孕机会。举个例子吧。比如,有这么两个人促排卵,第一个人,一次促排卵,取了十几个卵,第三天挑选了两枚外观好的胚胎移植了,其余养囊失败,只有一次移植机会,如果这次移植失败了,没有胚胎了,需要再次促排卵,再花促排卵的费用。第二个人,也是一次促排卵,也是取了十几个卵,第三天移植了两枚胚胎后,其余养成5个囊胚,通过筛查的胚胎2枚,如果这次移植失败了,还有2次移植的机会,还有怀孕的可能。如果这次成功了,剩余的胚胎还可以冷冻保存,以后要生老二,老三时再来移植,届时不需要再促排卵,只需要花移植的费用即可。二者相比,哪个花费更多呢?众多周知,做试管婴儿的费用主要包括两部分,一部分是临床促排卵+取卵移植的费用,另一部分是实验室培养胚胎的费用,而促排卵的费用占了比较大的比例。即使第二个人一次促排卵花的费用比第一个人高,但总体来说,第二个人达到怀孕的总费用要比第一个人低,不是吗?前段日子,我们这里毕业了一位准宝妈。两年前促排卵,移植了两枚第三天的胚胎,剩余养囊后做三代筛查,有一枚通过三代筛的胚胎冷冻保存。当时移植的两枚第三天胚胎成功怀孕,有了第一个孩子,两年后来要老二,又来移植这一枚通过筛查的胚胎,又一次成功,已经顺利毕业。她这一次促排卵,领走两个孩子,杠杠的。还有一位宝妈,在外院促排卵四个周期,每次取卵十多个,前三个周期都是一次移植机会,未成功,其余养囊失败,第四次促排没有可移植胚胎。而在我们这里促排卵一次,取卵十个,养成4枚囊胚,有一枚囊胚通过筛查,移植这一枚囊胚,成功怀孕,现孩子已经出生。她算了一下,在外院促排四次,不算时间成本,共花费二十多万(平均每个周期5~6万),失败。而在我们这里,总共花了十万多一点儿(包括三代筛查的费用)成功了。哪个更贵,不是一目了然了吗?
一位多囊卵巢综合征的患者,无排卵要求生育,用HMG促排卵3~4个周期,没有卵泡长大,怎么办?当地医生让她做试管婴儿,她不想做,还有别的办法吗?答案是有的。用HMG促排卵无效,一个可能是剂量不够,可以逐渐加大剂量继续促。如果加大剂量仍没有卵泡发育,可以换药,用FSH促排卵,用HMG促排卵效果不好,换成FSH促排卵往往可以促起来。需要注意的是,不论是HMG促排卵还是FSH促排卵一定要小心,因为多囊卵巢综合征卵泡多,卵与卵之间的阈值很近,常常会发生剂量小了打不起来,而剂量稍大一些就突然多个卵泡发育。如果>3个卵泡发育则需要放弃周期,避免卵巢过度刺激或多胎的风险。所以,一定要找有经验的医生促排卵。
前两天接待了一位客户,28岁,没避孕没怀孕4年,自初潮后月经一直不规律,40~60天不等。输卵管造影显示双侧输卵管通畅,男方精液检查正常。当地医生用来曲唑和HMG(尿促)促排卵将近半年,仅第一个周期生化妊娠,以后几个周期均没有卵泡长大。她很迷茫,不知道怎么办。当地医生建议她做试管婴儿,她的问题是,我用药几个月都促不起来,做试管婴儿就能促起来吗?其实,做试管婴儿的促排卵和一般的促排卵是不一样的。做试管婴儿的促排卵实际上是“超促排卵”。一般的促排卵是由于无排卵,我们只希望促出1~2个卵,然后去试自然妊娠。因此用的剂量小。因为如果促的卵多了,>3个卵泡发育,就要放弃周期,主要是预防卵巢过度刺激或多胎妊娠。而做试管婴儿就不一样了,我们希望能取出10~15个卵,这样就需要用的剂量大,这样可使多个卵泡发育,如果取的卵多,有卵巢过度刺激的风险,可以把胚胎冷冻保存,待卵巢恢复后再移植。